はちのへ西脳神経クリニック > 保険外負担
保険外負担に関するおしらせ(下記の金額はすべて税込の価格を表示しております.)
診断書など
(病院指定用紙)
一般診断書 2200円
健康診断書 3300円
証明書(各種) 550 ~ 2200円
(市町村提出用紙)
精神通院医療診断書 4400円
身体障害者意見書・診断書 5500円
国民年金厚生年金保険診断書 11000円
死亡診断書 5500円
死体検案書 22000円
(自賠責関係)
自賠責診断書 5500円
自賠責明細書 2200円
自賠責後遺症診断書 11000円
(保険会社関係)
通院証明書 5500円
症状調査書 5500円
(公費負担申請関係)
特定疾患申請診断書 3300円
特定疾患医師の意見書 2200円
臨床調査個人調査票(難病) 3300円
自立支援医療費支給申請に関する診断書 2200円
(その他)
介護施設入所など診断書 3300円(検査料別途実費)
裁判・警察に関する診断書 11000円
その他診断書・証明書 330 ~ 5500円
保険会社面談料 15000円
診療情報など開示手数料 一回につき 1100円
セカンドオピニオン外来相談料 30分11000円
(30分超過毎3300円加算)
予防接種
インフルエンザ 一回につき 3000円
(二人できた場合 一人 2500円)
肺炎球菌ワクチン(全額自己負担の場合) 7000円
帯状疱疹ワクチン(シングリックス) 一回につき 20000円(二回接種)
血液型検査 2200円
一般健康診断 12000円
脳ドック 基本19000円
精密34000円
(超音波頚動脈検査希望の場合 4000円加算)
自由診療でのリハビリテーション 40分4000円
(延長は20分2000円)
おむつ M - L 150円, L - LL180円
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